Skip to content

Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył środkowych

3 miesiące ago

1013 words

Recenzja McGee i Goulda zatytułowana Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył środkowych (wydanie z 20 marca) przekonująco pokazuje, że istnieją istotne dane z badań klinicznych, które pomagają w prowadzeniu tej ważnej procedury. Na przykład, autorzy opowiadają się za stosowaniem środków ostrożności w pełnej sterylności, ponieważ udowodniono, że zmniejszają liczbę infekcji związanych z cewnikiem.2 Niedawne zgodne oświadczenie Centrum Kontroli i Prewencji Chorób oraz 13 profesjonalnych towarzystw medycznych również upoważnia stosowanie środków ostrożności o pełnej jałowości.3. Niestety, w wideo instruktażowym, które towarzyszy przeglądowi, lekarze nie noszą sterylnych fartuchów. Częstość nieprzestrzegania przez lekarzy wytycznych dotyczących stosowania środków ostrożności w zakresie pełnej jałowości jest nieznana, ale może być wysoka, biorąc pod uwagę częstotliwość infekcji związanych z cewnikiem.4 Środowisko medyczne powinno stworzyć zachętę do przestrzegania wytycznych dotyczących najlepszych praktyk. określone w przeglądzie.
David A. Berlin, MD
Weill Medical College of Cornell University, Nowy Jork, NY 10021
[email protected] com
4 Referencje1. McGee DC, Gould MK. Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył centralnych. N Engl J Med 2003; 348: 1123-1133
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Raad II, Hohn DC, Gilbreath BJ, i in. Zapobieganie infekcjom związanym z cewnikiem ośrodkowym żylnym przy użyciu maksymalnych środków ostrożności podczas wstawiania. Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15: 231-238
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. O Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, i in. Wytyczne dotyczące zapobiegania wewnątrznaczyniowym zakażeniom cewnikiem. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002; 51: 1-29
Google Scholar
4. Singh S. Zapobieganie wewnątrznaczyniowym zakażeniom cewnikiem. W: Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM, i wsp., Wyd. Zwiększenie bezpieczeństwa opieki zdrowotnej: krytyczna analiza praktyk bezpieczeństwa pacjentów. Sprawozdanie z dowodów / ocena technologii nr. 43. Rockville, Md .: Agencja ds. Badań i jakości opieki zdrowotnej, lipiec 2001: 163-84. (Publikacja AHRQ nr 01-E058.)
Google Scholar
W Tabeli artykułu McGee i Gould sugerują, że stosowanie maksymalnych środków ostrożności podczas wprowadzania cewnika może zmniejszyć ryzyko powikłań infekcyjnych. Jednak towarzyszący film pokazuje operatora noszącego tylko rękawiczki. Wyraźnie widoczne na filmie jest znaczek identyfikacyjny operatora, który może zanieczyścić przewód. Nasza instytucja wymaga chirurgicznego szorowania, usuwania pierścieni i zegarków oraz stosowania sterylnych fartuchów i rękawiczek. Niektóre instytucje stosują obecnie pełnowymiarowe drapowania. Ponadto demonstracja wskazówek dotyczących ultrasonografii sprawiłaby, że film stał się bardziej edukacyjny. Chociaż wideo może dobrze demonstrować mechaniczne aspekty umieszczania centralnego cewnika żylnego, nie pokazuje, jak zminimalizować komplikacje będące przedmiotem artykułu.
Lee S. Perrin, MD
Caritas Centrum Medyczne św. Elżbiety, Boston, MA 02135
McGee i Gould stwierdzili, że cewnikowanie żylne podobojczykowe niesie najniższe ryzyko zakrzepicy związanej z cewnikiem i zaleca raczej tę drogę niż wewnętrzną żyłę szyjną do dostępu żył centralnych To zalecenie opiera się na pojedynczym badaniu1, w którym w czasie usuwania cewnika wykonywano badanie USG dopplerowskie przyłóżkowego dostępnego żyły. Obrazy z centralnego żylnego odpływu (przez innominate żyły i górnej żyły głównej) nie były obrazowane. Żaden z pacjentów z dodatnimi wynikami nie miał objawów, a żaden nie otrzymał rozpoznania zatorowości płucnej. Wiele badań wykazało jednak, że cewnikowanie żylne podobojczykowym prowadzi do znacznie częstszego występowania zwężenia żył i zakrzepicy niż cewnikowanie z dostępem do żył szyjnych wewnętrznych.2-4 W badaniach tych zastosowano wenografię kontrastową, umożliwiającą całkowitą ocenę centralnego odpływu żylnego. Co więcej, wykazano, że częstość występowania zmian objawowych jest znacznie wyższa w przypadku dostępu do tkanki podobojczykowej niż w przypadku dostępu do szyjki wewnętrznej.2. Te wyniki są z pewnością powtórzone w naszej instytucji, w której członkowie naszej służby radiologii interwencyjnej wprowadzają ponad 1500 urządzeń żylnych każdego roku i gdzie rutynowo zajmujemy się powikłaniami dostępu żylnego.
George D. Soltes, MD
Merle H. Barth, MD
John O. Roehm, MD
Methodist Hospital, Houston, TX 77030
[email protected] tmc.edu
4 Referencje1. Timsit JF, Farkas JC, Boyer JM, i in. Zakrzepica tętnicy centralnej u pacjentów intensywnie leczących: zapadalność, czynniki ryzyka i związek z posocznicą. Chest 1998; 114: 207-213
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Trerotola SO, Kuhn-Fulton J, Johnson MS, Shah H, Ambrosius WT, PH Kneebone. Tunelowe cewniki do infuzji: zwiększona częstość występowania objawowej zakrzepicy żylnej po dostępie żylnym do żyły podobojczykowej względem żyły szyjnej wewnętrznej. Radiology 2000; 217: 89-93
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Macdonald S, Watt AJ, McNally D, Edwards RD, Moss JG. Porównanie sukcesu technicznego i wyników cewników tunelowanych wprowadzonych metodą szyjną i podobojczykową. J Vasc Interv Radiol 2000; 11: 225-231
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Cimochowski GE, Worley E, Rutherford WE, Sartain J, Blondin J, Harter H. Wyższość szyjki wewnętrznej nad dostępem do tkanki podobojczykowej do tymczasowej dializy. Nephron 1990; 54: 154-161
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł McGee i Goulda na temat zapobiegania powikłaniom podczas cewnikowania żył centralnych jest dobrze poinformowany i dobrze zilustrowany. Jednak autorzy nie zajmują się w wystarczającym stopniu komplikacją odmy opłucnowej po wewnętrznej żylnej kaniulacji szyjnej. Zamiast wstawiania igły pomiędzy główkami mięśnia mostkowo-obojczykowego nisko w szyi, jak sugerują, korzystniejsze jest bardziej czaszkowe i boczne podejście. Miejsce nakłucia jest tylno-boczne do mięśnia mostkowo-obojczykowego, w połowie drogi między żuchwą a obojczykiem. Nieumyślne przebicie tętnicy szyjnej jest nadal możliwe, ale początkowo celowanie w sposób powierzchowny, a następnie chodzenie igłą w dół, aż do powrotu krwi żylnej, spowoduje wysoki wskaźnik skutecznej kaniulacji i praktycznie wyeliminuje ryzyko przypadkowego wejścia do opłucnej. Ten punkt ma ogromne znaczenie u pacjentów otrzymujących wentylację nadciśnieniową, u których przebicie płuc może spowodować rozwój odmy ciśnieniowej.
Kenneth Ouriel, MD
Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195
McGee i Gould zalecają stosowanie roztworów chloroheksydyny zamiast powidon-jod w celu przygotowania skóry Jednakże wystąpienie natychmiastowych, zagrażających życiu reakc
[hasła pokrewne: test na nietolerancję pokarmową, psycholog warszawa cena, odbudowa zęba po leczeniu kanałowym ]
[patrz też: wole guzowate, przychodnia sieciechowska, swissmed pruszcz gdański ]

0 thoughts on “Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył środkowych”