Skip to content

Wczesne nieprawidłowości neurologiczne w zakażeniu HIV

2 miesiące ago

1008 words

Uważamy, że Koralnik i in. nadmiernie podkreślili przydatność testów elektrofizjologicznych w swoim raporcie (wydanie z 27 września) na bezobjawowych mężczyzn seropozytywnych dla ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV). Ich konkluzja – że u osób z bezobjawowym zakażeniem HIV, testy elektrofizjologiczne mogą być najbardziej czułymi wskaźnikami subklinicznego upośledzenia neurologicznego – może wprowadzić niepotrzebnie lekarzy do wykonywania tych testów u pacjentów seropozytywnych z HIV.
Koralnik i in. zgłaszać nieprawidłowości elektroencefalograficzne (EEG), stosując sztuczną skalę, która nie jest standardem w zwykłej praktyce elektroencefalografii. Wiele czynników w ich tabeli nieprawidłowości EEG (Tabela 1) są ogólnie uważane za niepatologiczną. Takie normalne cechy obejmują amplitudę tylną większą niż 70 .V, subaktywną reaktywność, przedni rozrzut tylnych rytmów, szybką aktywność rozproszoną, a nawet senność w zapisie. Lekarze muszą mieć świadomość, że te cechy nie będą uważane za nieprawidłowe w interpretacji elektroencefalogramów w większości laboratoriów neurofizjologii klinicznej. W żadnym momencie autorzy nie podają, ile ich elektroencefalogramów uznano by za nieprawidłowe w rutynowych analizach wzrokowych, które są powszechnie stosowane w większości laboratoriów EEG.
Stosowane tu metody statystyczne mogą znacznie przecenić różnicę między 29 osobnikami seropozytywnymi z HIV i 33 osobnikami seronegatywnymi w stosunku do HIV. Trzydzieści cech EEG badano początkowo, a następnie tylko 14 wybrano do użycia. Funkcje zostały wybrane po analizie pierwszej rundy testów EEG. Taka retrospektywna selekcja została otwarcie skrytykowana w społeczności EEG, ponieważ może ona waga zbyt dużych różnic szans między grupami. 2, 3 Może to spowodować, że istotność statystyczna pojawi się z powodu wad metodologicznych, a nie z powodu prawdziwych różnic między grupami.
Somatosensoryczne potencjały wywołane zostały również uznane za znacząco różne między grupami. Jednak wielokrotne testowanie grupy seronegatywnej dało wyniki prawie identyczne z wynikami wstępnego testowania grupy seropozytywnej, co powinno spowodować wielkie wątpliwości twórców co do znaczenia różnic, które zgłosili w czasie centralnego przewodnictwa. Tylko trzech seropozytywnych pacjentów miało somatosensoryczne potencjały wywołane o cechach wykraczających poza normalny zakres.
O badaniach neuropsychologicznych, Koralnik et al. stwierdza: Zgodnie z najnowszymi badaniami nie wykryliśmy istotnych różnic neuropsychologicznych między seropozytywnymi mężczyznami a kontrolami . Obawiamy się tego stwierdzenia z kilku powodów. Najpierw autorzy odwołują się do wyników zerowych z naszego wieloośrodkowego badania kohortowego AIDS (MACS), w którym średni poziom wykształcenia (stopień Si6 ukończony) był znacznie wyższy niż ten podany w badaniu Koralnika et al. (w którym 80 procent mężczyzn ukończyło 12 klas). Niedawno odkryliśmy znaczącą interakcję między stanem serologicznym (bezobjawowy seropozytywny) a poziomem wykształcenia (ukończono oceny .S12), ponieważ mają one wpływ na upośledzenie neuropsychologiczne u pacjentów z MACS (dane niepublikowane) Po drugie, bateria testowa neuropsychologiczna używana przez Koralnika et al. może być problematyczne. Większość z sześciu testów, których używali, jest rzadko, jeśli w ogóle, cytowana w badaniach nad zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS). W testach brak jest odniesienia do opublikowanych norm normalizacyjnych, które przeszły ocenę wzajemną, i najwyraźniej nie udają się zmierzyć funkcjonalnych domen, które są wrażliwe na zakażenie HIV-1, szczególnie u pacjentów z objawami: drobna prędkość motoryczna, podzielona uwaga, elastyczność poznawcza i opóźniona ( wtórne) memory.4
Ogólnie rzecz biorąc, lekarze czytający ten raport mogą uważać, że uzasadnia to rolę regularnych lub szeroko zakrojonych klinicznych testów neurofizjologicznych bezobjawowych pacjentów seropozytywnych z HIV. W końcu raport stwierdza, że takie testy są bardziej czułe niż jakiekolwiek inne metody określania, czy choroba ośrodkowego układu nerwowego związana z HIV jest obecna, czy też postępuje. Naszym zdaniem takie przekonanie jest bezpodstawne. Przynajmniej w przypadku EEG i wywołanych potencjalnych testów, zgłoszono kilka nieprawidłowości w grupie seropozytywnej, jeśli testy są oceniane w standardowy sposób. Może istnieć zasadnicza rola dla tych testów w badaniach kontrolowanych do badań naukowych, ale uważamy, że nadal nie mają jednoznacznie przydatnego miejsca w opiece medycznej większości pacjentów bezobjawowych z serotypem HIV.
Marc R. Nuwer, MD, Ph.D.
Eric N. Miller, Ph.D.
Barbara R. Visscher, MD, Dr. PH
Paul Satz, Ph.D.
UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA 90024
4 Referencje1. Koralnik IJ, Beaumanoir A, Häusler R, i in. . Kontrolowane badanie wczesnych nieprawidłowości neurologicznych u mężczyzn z bezobjawowym zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności. N Engl J Med 1990; 323: 864-70.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Oken BS, Chiappa KH. . Zagadnienia statystyczne dotyczące komputerowej analizy topografii fal mózgowych. Ann Neurol 1986; 19: 493-7.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Nuwer MR. . Ilościowe EEG: I. Techniki i problemy analizy częstotliwościowej i mapowania topograficznego. J Clin Neurophysiol 1988; 5: 1-43.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Van Gorp WG, Satz P, Hinkin C, Evans G, Miller EN. . Neuropsychologiczne aspekty choroby widma HIV-1. Psychiatr Med 1989; 7: 59-78.
MedlineGoogle Scholar
Powyższe pismo zostało skierowane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: Korzystamy z okazji, aby potwierdzić, że wykazaliśmy znaczące różnice w wynikach testów elektrofizjologicznych między osobami seropozytywnymi z HIV a osobami z seronegatywą HIV. Jednakże nie ustalono wskaźników prognostycznych dla poszczególnych pacjentów w okresie obserwacji trwającym od sześciu do dziewięciu miesięcy.
Wynik EEG został opracowany na podstawie 30 cech obserwowanych u pacjentów z AIDS, i wykorzystany w naszej populacji osób bez objawów, seropozytywnych i seronegatywnych. Zmniejszyliśmy liczbę cech z 30 do 14 po odkryciu, że tylko te 14 wystąpiło wśród naszych osobników lub kontroli, ale nie zmieniliśmy kryteriów stosowanych do odróżnienia normalnych, granicznych i nienormalnych elektroencefalogramów.
Nuwer i wsp również sprzeciwiają się włączeniu do naszego wyniku pięciu cech, które zazwyczaj nie są uważane za patologiczne. Jednak nawet gdyby wszyscy obecni byli obecni, elektroencefalogram nadal byłby oceniany jako normalny w naszym systemie. Aby wynik był nienormalny , muszą być obecne co najmniej dwa dodatkowe znaki. Tak więc pięć mniejszych cech nie ma znaczenia samoistnie, ale tylko przez ich powiązanie z bardziej wyr
[patrz też: martwica tkanek, leki histaminowe, dietosfera ]

0 thoughts on “Wczesne nieprawidłowości neurologiczne w zakażeniu HIV”