Skip to content

Radioterapia w polu aktywnym w przypadku zaawansowanego chłoniaka Hodgkina ad 6

3 miesiące ago

707 words

Nasze randomizowane badanie z udziałem 333 pacjentów z całkowitą remisją nie wykazało, że radioterapia zwiększa czas wolny od przeżycia lub całkowity czas przeżycia. Wyniki te podkreślają skuteczność nowoczesnej chemioterapii. Podczas gdy metaanaliza6 sugerowała, że sama chemioterapia jest wystarczającym leczeniem pod warunkiem, że podaje się osiem cykli, nasze wyniki wskazują, że sześć do ośmiu cykli MOPP-ABV daje bardzo dobre wyniki. W randomizowanym badaniu Southwest Oncology Group dotyczącym radioterapii w terenie, 49 procent pacjentów, którzy uzyskali pełną odpowiedź po sześciu cyklach: iperytu azotowego, winkrystyny, prednison, bleomycyny, doksorubicyny i prokarbazyny (MOP-BAP) zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej włączono radioterapię polową lub brak dalszego leczenia.14 Nie zaobserwowano ogólnej korzyści z radioterapii; u pacjentów z wielkogabarytowym, guzowatym obrzękiem chłoniaka Hodgkina wskaźnik przeżycia wolnego od nawrotów był istotnie wyższy po zastosowaniu radioterapii w terenie. Możliwym wyjaśnieniem różnicy między tymi wynikami a naszymi jest to, że w badaniu Southwest Oncology Group liczba cykli chemioterapii nie uległa zmianie w przypadku odpowiedzi. Alternatywnie, chemioterapia MOPP-ABV może być bardziej skutecznym schematem niż schemat MOP-BAP, zmniejszając potencjalną korzyść radioterapii.
W badaniu niemieckiej grupy Hodgkin s Study Group pacjenci z pośrednimi stadiami chłoniaka Hodgkina, którzy uzyskali pełną remisję po chemioterapii, otrzymali jeden dodatkowy cykl chemioterapii (49 pacjentów) lub 20 Gy z zastosowaniem radioterapii w terenie (51 pacjentów). nie było znaczącej różnicy w wynikach między obiema grupami. Grupa d Études des Lymphomes de l Adulte przedstawiła niedawno wyniki randomizowanego badania porównującego dwa dodatkowe cykle chemioterapii zawierającej doksorubicynę z całkowitym lub pośrednim naświetlaniem węzłów chłonnych u pacjentów z całkowitą lub dobrą częściową remisją krwi obwodowej stopnia IIIB lub IV chłoniaka. Chociaż radioterapia była bardziej rozległa i dawka (30 Gy) była wyższa niż ta, którą stosowaliśmy, wynik był podobny w obu grupach.9
Te randomizowane badania podkreślają znaczenie całkowitej remisji wywołanej chemioterapią. Stwierdzenie całkowitej remisji jest jednak uciążliwe, ponieważ trudno jest rozróżnić między aktywną chorobą a resztkowym zwłóknieniem. W naszym badaniu wynik wśród pacjentów z częściową odpowiedzią, którzy otrzymali radioterapię w terenie, był podobny do wyniku wśród pacjentów, u których stwierdzono całkowitą remisję po chemioterapii. Jednak znaczna część pacjentów, u których stwierdzono częściową odpowiedź, mogła w rzeczywistości osiągnąć całkowitą remisję i może nie potrzebować radioterapii. W niektórych badaniach częściową remisję po odpowiedniej pierwszej chemioterapii uważa się za niekorzystny czynnik prognostyczny i zaleca się natychmiastową chemioterapię drugiego rzutu, w tym schematy dużych dawek9. Nasze wyniki sugerują, że taka intensyfikacja leczenia nie jest konieczna.
Po medianie obserwacji trwającej dłużej niż sześć lat pacjenci, którzy otrzymali radioterapię po całkowitej remisji, mieli wyższy wskaźnik zgonów z przyczyn innych niż ziarnica złośliwa niż u pacjentów, którzy nie otrzymywali radioterapii Pięcioletnie skumulowane prawdopodobieństwo drugiego nowotworu u pacjentów otrzymujących radioterapię było prawie dwa razy większe niż u pacjentów, którzy nie otrzymywali radioterapii. Ostra białaczka lub mielodysplazja stanowiły większość drugich raków w grupie radioterapii. Ryzyko wtórnej ostrej białaczki wiąże się ze stosowaniem chemioterapii alkilującej32, 33, a zwłaszcza z dawką mechloretaminy.34 Ryzyko białaczki nie zwiększa się po radioterapii, 35,36 ale radioterapia może zwiększać ryzyko białaczki, jeśli jest podana po chemioterapii.37,38 Ta kwestia pozostaje kontrowersyjna. 33-39 Do tej pory 12 naszych pacjentów miało stałego guz w polu promieniowania. Ponieważ ryzyko wystąpienia guzów litych ma wzrosnąć po radioterapii, należy jednak unikać radioterapii, gdy tylko jest to możliwe. Leczenie skojarzone z doksorubicyną, bleomycyną, winblastyną i dakarbazyną (ABVD), przeciwnie, wiąże się z niskim odsetkiem drugich nowotworów.40
Podsumowując, stwierdziliśmy, że nie ma potrzeby angażować się w radioterapię polową, aby utrzymać remisję u pacjentów z chłoniakiem Hodgkina w stadium III lub IV, którzy są w pełnej remisji po sześciu do ośmiu cyklach chemioterapii hybrydowej MOPP-ABV. Jedynymi pacjentami, którzy korzystają z radioterapii, są ci w częściowej remisji po chemioterapii.
[patrz też: dzienniczek samokontroli cukrzyka, wcierka jantar jak stosować, czumy przychodnia ]
[przypisy: czumy przychodnia, martwica tkanek, wcierka jantar jak stosować ]

0 thoughts on “Radioterapia w polu aktywnym w przypadku zaawansowanego chłoniaka Hodgkina ad 6”