Skip to content

Przypadek 23-1990: Zapalenie tętnic olbrzymich

2 miesiące ago

961 words

Dyskusja dr Andersona dotycząca czasowego zapalenia tętnicy w niedawnej prezentacji przypadku (wydanie z 7 czerwca) była przemyślana i dokładna. Jednak jako reumatolog ze szczególnym zainteresowaniem tą chorobą, muszę wziąć wyjątek od stwierdzenia patologa (Dr Southern), że 10 do 18 procent pacjentów z zespołem polimialgii reumatycznej i olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic potwierdza mieć ukryty nowotwór złośliwy. Jest to błędne i sprzeczne z literaturą, a nawet z własnymi odniesieniami. Według większości opinii na ten temat, 2 3 4 nie wydaje się być zwiększonym związkiem między polimialgią reumatyczną lub czasowym zapaleniem tętnic a stanami złośliwymi. W rzeczywistości, kiedy pojawiają się nowotwory złośliwe, tak jak w każdej populacji, nic nie wskazuje na to, że jakikolwiek konkretny typ jest powszechny.2 Odnośniki samego doktora Southern a nie potwierdzają jego twierdzenia. Jedno odniesienie5 jednoznacznie obala jego twierdzenie, stwierdzając, że polimialgia reumatyczna rzadko kojarzona jest z chorobą nowotworową . Jego drugim odnośnikiem6 jest tylko opis przypadku pięciu pacjentów z widoczną polimialgią reumatyczną z monoklonalnymi gammopatiami, niektórymi złośliwymi. Nie mam pojęcia, gdzie Doktor Southern uzyskał swoją wartość od 10 do 18 procent.
Nie oznacza to, że pacjenci z nowotworami złośliwymi nie mogą prezentować obrazu myalgicznego podobnego do polimialgii reumatycznej. Klasyczny obraz polimialgii reumatycznej (proksymalne bóle mięśniowe, reakcja na sterydy i zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów) jest niespecyficzna i być może najlepiej byłoby uznać takich pacjentów za mających zespół myalgiczny. Najczęstszą przyczyną takiego zespołu jest prawdopodobnie polimialgia reumatyczno-skroniowa z zapaleniem tętnic, ale inne czynniki również mogą być odpowiedzialne, w tym różne miopatie, reumatoidalne zapalenie stawów i rzadko, złośliwe stany.7 Zarówno polimialgia reumatyczna, jak i skroniowe zapalenie tętnic mogą wykazywać anoreksję i utrata masy ciała jest ich dominującą cechą na obrazie, który został opisany jako malignoid . 8 Wreszcie, istnieją doniesienia o przypadkach nowotworów złośliwych przedstawiających czasowe zapalenie tętnicy, 9 ale pojedyncze przypadki nie sugerują związku.
Richard Stern, MD
Szpital Specjalnej Chirurgii, Nowy Jork, NY 10021
9 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (sprawa 23-1990). N Engl J Med 1990; 322: 1656-65.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Caldwell DS. . Zespoły mięśniowo-szkieletowe związane z chorobą nowotworową. Semin Arthritis Rheum 1981; 10: 198-223.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Chuang TY, Hunder GG, Ilstrup DM, Kurland LT. . Polimyalgia reumatica: 10-letnie badanie epidemiologiczne i kliniczne. Ann Intern Med 1982; 97: 672-80.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Huston KA, Hunder GG, Lie JT, Kennedy RH, Elveback LR. . Czasowe zapalenie tętnic: 25-letnie badanie epidemiologiczne, kliniczne i patologiczne. Ann Intern Med 1978; 88: 162-7.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Caldwell DS, McCallum RM. . Reumatologiczne objawy raka. Med Clin North Am 1986; 70: 385-417.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6 Kalra L, Delamere JP. . Złośliwość limboreticularna i gammapatia monoklonalna jako polimialgia reumatyczna. Br. J. Rheumatol 1987; 26: 458-9.
Crossref MedlineGoogle Scholar
7. Sheon RP, Kirsner AB, Tangsintanapas P, Samad F, Garg ML, Finkel RI. . Złośliwość w chorobie reumatycznej: wzajemne zależności. J Am Geriatr Soc 1977; 25: 20-7.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Healey LA, Wilske KR. . Prezentacja okultystycznego olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Arthritis Rheum 1980; 23: 641-3.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
9. Hammoudeh M, Khan MA. . Mózgowe zapalenie tętnic jako początkowa manifestacja złośliwej histiocytozy. J Rheumatol 1982; 9: 443-7.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższy list został skierowany do dr. Southerna, który oferuje następującą odpowiedź:
Do redakcji: W trzech raportach dotyczących liczby pacjentów z polimialgią reumatyczną – olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic lub alergicznym zapaleniem naczyń, u których występuje ryzyko choroby nowotworowej, 4 z 45 pacjentów (9 procent), 5 z 72 (7 procent ), 2 i 5 z 200 (3 procent) 3 miało związane nowotwory, uzyskując ogólną liczbę 4 procent (14 z 317 pacjentów). Większość innych artykułów odnosi się do niewielkiego odsetka przypadków 4 zdecydowanie niedoinformacyjnego stwierdzenia lub nie zgłasza rozmiarów populacji pacjentów w ogóle.5, 6 Największa liczba zbliża się do 10 procent, chociaż przyznaję, że 10 procent to prawdopodobnie zawyżenie występowania raka z polimialgią reumatyczną. Jednak związek polimialgii reumatycznej z rakiem jest nie tylko przypadkowy. W ponad 95 procentach przypadków, które oceniłem, nowotwory były hematologiczne. Raki hematologiczne stanowią od 1,2 do 1,4 procent śmiertelności związanej z nowotworem w Stanach Zjednoczonych.7 W jednym z raportów 8 dwóch z czterech pacjentów z gammapatią monoklonalną i polimialgią reumatyczną miało swój składnik M skierowany specyficznie na komponenty ściany tętnicy. W tych przypadkach całkiem rozsądne jest stwierdzenie, że gammopatia była bezpośrednią przyczyną polimialgii. Silna diagnoza polimialgii reumatycznej z wyłączeniem nowotworu w oparciu o odpowiedź objawową na leczenie steroidowe jest również nieważna, o czym świadczy raport Wysenbeek i wsp., 9, w którym u dwóch z trzech pacjentów z chłoniakiem wystąpiła poprawa objawów polimoweggicznych za pomocą steroidoterapii. Pamiętaj tylko, że pacjent z polimialgią reumatyczną może mieć raka lub może później się rozwinąć, szczególnie jeśli pacjent ma także monoklonalną gammapatię.
James Southern, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
9 Referencje1. von Knorring J, Somer T.. Złośliwość w związku z polimialgią reumatyczną i czasowym zapaleniem tętnicy. Scand J Rheumatol 1974; 3: 129-35.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McCombs RP. . Układowe alergiczne zapalenie naczyń: zależności kliniczne i patologiczne. JAMA 1965; 194: 1059-64.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. El-Ghobarey AF, Bain LS, Dick WC. . Polialyalgia i złośliwość. Rheumatology 1981; 11: 243-7.
Google Scholar
4. Sheon RP, Kirsner AB, Tangsintanapas P, Samad F, Garg ML, Finkel RI. . Złośliwość w chorobie reumatycznej: wzajemne zależności J Am Geriatr Soc 1977; 25: 20-7.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Caldwell DS, McCallum RM. . Reumatologiczne objawy raka. Med Clin North Am 1986; 70: 385-417.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Kalra L, Delamere JP. . Złośliwość limboreticularna i gamm
[hasła pokrewne: marianna durczok wikipedia, leki histaminowe, zatoxin pulmo ]

0 thoughts on “Przypadek 23-1990: Zapalenie tętnic olbrzymich”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: rehabilitacja dzieci Białystok[…]