Skip to content

Przewlekły ból neuropatyczny

1 miesiąc ago

893 words

W przeciwieństwie do wniosków wyciągniętych przez Foleya w towarzyszącym mu artykule redakcyjnym (wydanie z 27 marca), uważamy, że doskonałe badania przeprowadzone przez Rowbotham i wsp.2 faktycznie dowodzą, że centralny ból neuropatyczny nie reaguje klinicznie na doustne opioidy, nawet w dużych dawkach. Tylko 30 procent pacjentów z centralnym bólem po udarze lub ogniskową zmianą w mózgu było w stanie ukończyć badanie, zgłaszając tylko 20 procentowe zmniejszenie bólu z linii podstawowej. Inne badania kontrolowane potwierdzają to założenie. W dwóch badaniach pacjentów z bólem ośrodkowym stwierdzono, że morfina (dawka 18 mg podawana dożylnie) jest całkowicie nieskuteczna lub skuteczna w zaledwie 20,5% przypadków. 3 U pacjentów z bólem ośrodkowym związanym ze stwardnieniem rozsianym, dożylna morfina (średnia dawka, 41 mg) był skuteczny w 28,5% przypadków.4 Attal i wsp. [5] stwierdzili, że wpływ morfiny na ból ośrodkowy nie różni się znacząco od działania placebo: tylko 20 procent pacjentów nadal otrzymywało doustną morfinę po roku. Nawet opiaty dokanałowe są słabo skuteczne w przypadku bólu ośrodkowego.3 Ból ośrodkowy związany z uszkodzeniem rdzenia kręgowego (dystalny, rozproszony ból) również ma słabą odpowiedź, w przeciwieństwie do bólu strefy końcowej (uszkodzenie korzenia, które towarzyszy uszkodzeniu kręgosłupa), które jest obwodowe. ból neuropatyczny. Badanie to potwierdza, że w leczeniu klinicznym ośrodkowego bólu neuropatycznego istnieje ograniczone miejsce na opioidy.
Sergio Canavero, MD
Vincenzo Bonicalzi, MD
Pain Relief Collaborative Group, 10132 Torino, Włochy
[email protected] to
5 Referencje1. Foley KM. Opioidy i przewlekły ból neuropatyczny. N Engl J Med 2003; 348: 1279-1281
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rowbotham MC, Twilling L, Davies PS, Reisner L, Taylor K, Mohr D. Doustna terapia opioidowa w leczeniu przewlekłego bólu neuropatycznego obwodowego i centralnego. N Engl J Med 2003; 348: 1223-1232
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Canavero S, Bonicalzi V. Neurochemia bólu ośrodkowego: dane z badań klinicznych, hipoteza i implikacje terapeutyczne. Pain 1998; 74: 109-114
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kalman S, Osterberg A, Sorensen J, Boivie J, Bertler A. Reakcja na morfinę w grupie dobrze zdefiniowanych pacjentów ze stwardnieniem rozsianym: badanie z użyciem dożylnej morfiny. Eur J Pain 2002; 6: 69-80
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Zaatakuj: N, Guirimand F, Brasseur L, Gaude V, Chauvin M, Bouhassira D. Wpływ morfiny IV na ból centralny: randomizowane badanie kontrolowane placebo. Neurology 2002; 58: 554-563
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zgadzam się z wnioskami artykułu i redakcją na temat leczenia opioidami przewlekłego bólu neuropatycznego. Przebieg jednego z moich pacjentów jest, jak sądzę, obrazowy.
W 1995 r. Ból korzeniowy rozwinął się w lewej stronie klatki piersiowej 74-letniej kobiety. Po ocenieniu i leczeniu objawowym odesłałem ją do lokalnego specjalisty ds. Leczenia bólu. Jego leczenie nie przyniosło skutku w opanowaniu bólu i skierował ją do innego lekarza. Lekarz wykonał rizotomię transforaminalną ultradźwiękową, co spowodowało tymczasowy częściowy paraliż Po powrocie do zdrowia wróciła do mnie z ciągłym bólem, aw 1999 roku przepisałem siarczan morfiny (15 mg dwa razy dziennie) z powodu niewystarczającej kontroli bólu. Dawkę wieczorną zwiększono następnie do 30 mg. Pacjent odczuwał prawie całkowitą ulgę z niewielkimi działaniami niepożądanymi przez kilka lat i nie wymagała zwiększenia dawki pomimo śmierci męża i innych przyczyn stresu. Tak więc wydaje się, że morfina jest racjonalnym, humanitarnym leczeniem dla tego typu pacjentów, z małym potencjałem uzależnienia lub poważnymi skutkami ubocznymi.
James K. Simpson, III, MD
Providence Hospital, Mobile, AL 36608-3763
[email protected] org
Odpowiedź
Dr Foley odpowiada: W badaniu Rowbothama i wsp. U niektórych pacjentów z bólem ośrodkowym osiągnięto efekt przeciwbólowy, wspierając koncepcję odpowiedzi na opioidy. Raport kliniczny Simpsona jest zgodny z doświadczeniem w naszej klinice bólu w zakresie skuteczności opioidów u niektórych pacjentów z ośrodkowym bólem neuropatycznym. Canavero i Bonicalzi właściwie kwestionują ograniczone miejsce dla opioidów w klinicznym leczeniu bólu centralnego, ale cytowane przez nich badania i badanie Rowbothama i in. nie odpowiadaj na istotne klinicznie pytanie: czy dawki opioidów są dostosowywane do indywidualnych potrzeb pacjenta w ramach kompleksowego programu leczenia bólu, jak skuteczne są analgezja i poprawa jakości życia. Aby w szczególny sposób zająć się rolą kliniczną opioidów, ważne jest, aby z czasem przeprowadzać wiele badań z podnoszeniem dawki, powtarzanymi pomiarami analgezji i efektami ubocznymi, agresywnym leczeniem działań niepożądanych za pomocą leczenia adiuwantowego i rotacją opioidów w celu zminimalizowania skutków ubocznych. Krótko mówiąc, musimy przejść poza nieadekwatne próby pojedynczych opioidów w stałych dawkach do kolejnych badań opioidowych, miareczkowanie dla poszczególnych pacjentów i zarządzanie działaniami niepożądanymi.
Uważam, że istnieje również zapotrzebowanie na międzynarodową bazę danych, aby opisać epidemiologię przewlekłego bólu neuropatycznego, aktualne podejście do jego leczenia i ich skuteczność. Taka baza danych, ściśle powiązana z siecią badań klinicznych, dostarczyłaby krytycznych zasobów do rozwiązania tych kontrowersyjnych pytań i oceny istniejących i nowych terapii lekami pojedynczymi i kombinowanymi. Złożone czynniki wpływające na reakcję na opioidy wymagają zaawansowanych metod projektowania leków przeciwbólowych w celu przyspieszenia chemioterapii bólu. Opioidów nie należy wstrzymywać, ponieważ mechanizm bólu lub jakikolwiek inny czynnik wyklucza pozytywną odpowiedź.
Kathleen M. Foley, MD
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Nowy Jork, NY 10021
(12)
[więcej w: euroklinika katowice, wybielanie zębów przeciwwskazania, woda z solą himalajską do picia ]
[więcej w: rossmann pyskowice, trittico skutki uboczne, euroklinika katowice ]

0 thoughts on “Przewlekły ból neuropatyczny”