Skip to content

Neurally Mediated Syncope i migotanie przedsionków

4 miesiące ago

883 words

Migotanie przedsionków występuje rzadko u młodych pacjentów bez objawów choroby serca. Opowiadamy o trzech pacjentach, u których wystąpiło migotanie przedsionków w przebiegu omdleń neurologicznych. U wszystkich trzech pacjentów omdlenie powielono przez podniesienie głowy, au dwóch pacjentów migotanie przedsionków nastąpiło wraz z indukcją omdlenia, która była czasowo powiązana z bradykardią i stymulacją nerwu błędnego.
Rysunek 1. Rycina 1. Elektrokardiogramy i rejestracja ciśnienia krwi u pacjenta 1. Panel A pokazuje migotanie przedsionków wywołane zaprogramowaną stymulacją. Po jednej minucie biernego podnoszenia głowy średnia długość cyklu komorowego wynosiła 343 ms, średnia długość przedsionkowego cyklu migotania 120 ms, a średnie ciśnienie krwi 135/97 mm Hg. Panel B pokazuje migotanie przedsionków wywołane zaprogramowaną stymulacją. Po trzech minutach przechylania wystąpiły omdlenia, którym towarzyszyło niedociśnienie, bradykardia (najdłuższy odstęp RR, 1530 msek) i skrócenie cyklu migotania przedsionków do średniej 81 msek. Panel C pokazuje migotanie przedsionków wywołane omdleniem. Podczas rytmu zatokowego wykonywano bierne podnoszenie głowy do 60 stopni; po 22 minutach wystąpiły omdlenia. Ciśnienie krwi spadło do 70/45 mm Hg, a długość cyklu zatokowego wzrosła z 400 do 800 milisekund. Kiedy pacjent tracił przytomność i miał przemijający napad, obserwowano artefaktalny ruch zapisu ciśnienia krwi. Migotanie przedsionków wystąpiło w tym czasie. I, II, V1 i V6 oznaczają odprowadzenia powierzchniowe, a RVA oznacza wierzchołek prawej komory, wysokie prawe przedsionki HRA i ciśnienie krwi BP.
Pacjent 1, wcześniej zdrowy, 38-letni mężczyzna, został skierowany do nas w celu zbadania dwóch epizodów omdlenia związanych z napadowym migotaniem przedsionków. Fizyczne ustalenia, elektrokardiogram i echokardiogram były prawidłowe. Podczas badania elektrofizjologicznego indukowano migotanie przedsionków, które było dobrze tolerowane, podczas gdy pacjent był w pozycji na plecach. Gdy pacjent był przechylony w pozycji pionowej pod kątem 60 stopni podczas migotania przedsionków, omdlenie nastąpiło po trzech minutach, towarzyszyło niedociśnienie (ciśnienie krwi, 70/50 mm Hg), bradykardia (najdłuższy cykl, 1520 ms) i skrócenie przedsionka cykl fibrylacji od średniej 120 msec do 81 msec (ryc. 1). Następnego dnia, gdy pacjent był ponownie przechylony pod kątem 60 stopni, omdlenie nastąpiło po 22 minutach (15 minut biernego przechylania i kolejne 7 minut przechylania z wlewem .g izoproterenolu na minutę). Po utracie przytomności u pacjenta wystąpiło migotanie przedsionków (ryc. 1). Pomimo ciągłego migotania przedsionków, pacjent natychmiast obudził się w pozycji leżącej na plecach, przy średnim ciśnieniu krwi wynoszącym 158/110 mm Hg.
Drugi pacjent, 18 lat, miał omdlenia i został znaleziony w izbie przyjęć, aby mieć migotanie przedsionków. Po powrocie pacjenta do rytmu zatokowego badanie kardiologiczne było prawidłowe, podobnie jak elektrokardiogram i echokardiogram. Przed badaniem przechyłu, podczas wprowadzania linii dożylnej, wystąpiły omdlenia z bradykardią i niedociśnieniem. Przejściowe migotanie przedsionków (trwające trzy minuty) wystąpiło spontanicznie podczas odpowiedzi naczynioruchowej Pasywne pionowe przechylenie pacjenta pod kątem 60 stopni spowodowało omdlenie w ciągu dwóch minut. Mimo wystąpienia bradykardii (najdłuższy odstęp RR, 1800 milisekund), migotanie przedsionków nie nawróciło.
Pacjent 3, 27-letni mężczyzna, zemdlał podczas próby oddania moczu. Migotanie przedsionków było obecne po omdleniu. Po powrocie pacjenta do rytmu zatokowego, objawy fizyczne, elektrokardiogram i echokardiogram były prawidłowe. Podczas testowania pochylenia, omdlenie (ale nie migotanie przedsionków) wystąpiło po siedmiu minutach podniesienia głowy.
W 1921 r. Lewis wykazał, że stymulacja nerwu błędnego powodowała migotanie przedsionków u psów.1 Następnie Coumel i in. wykazali inicjację migotania przedsionków u ludzi podczas bradykardii i manii wagotonicznej.2 Stymulacja bodźca skurczowego skraca czas refrakcji przedsionków, jak wykazano u Pacjenta 1. Podczas omdleń długość cyklu migotania przedsionków uległa znacznemu skróceniu w wyniku stymulacji nerwu błędnego.3 Skrócenie cyklu fibrylacji odzwierciedla skrócony refrakton przedsionkowy, który pozwala na zmniejszenie długości fali cykli ponownego zrastania się.4 Fibrylacja może być wynikiem stymulacji nerwu błędnego, ponieważ zmiany w refrakcji przedsionkowej nie są równomiernie rozłożone w obrębie przedsionków.5. Dlatego u niektórych pacjentów idiopatyczne migotanie przedsionków może wynikają z intensywnej stymulacji nerwu błędnego w momencie omdlenia wazowagalnego.
James Leitch, MB, BS
George Klein, MD
Raymond Yee, MD
Challon Murdock, MB, BS
Wee Siong Teo, MB. BS
University Hospital, Londyn, ON N6A 5A5, Kanada
5 Referencje1. Lewis T, Drury AN, Bulger HA. . Obserwacje po trzepotaniu i migotaniu. VII. Efekty stymulacji nerwu błędnego. Serce 1921; 8: 141-69.
Google Scholar
2. Coumel P, Leclercq JF, Attuel P, Lavallée JP, Flammang D. Autonomiczne wpływy w genezie arytmii przedsionkowych: trzepotanie przedsionków i migotanie pochwy. W: Narula OS, wyd. Zaburzenia rytmu serca: elektrofizjologia, diagnostyka i leczenie. Baltimore: Williams & Wilkins, 1979: 243-55.
Google Scholar
3. Oberg B, Thoren P.. Zwiększona aktywność receptorów lewej komory podczas krwotoku lub niedrożności żył w żyłach kawalerskich u kota: możliwa przyczyna reakcji naczyniowo-ruchowej. Acta Physiol Scand 1972; 85: 164-73.
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Allessie MA, Bonke FIM, Schopman FJG. . Ruch cyrkowy w mięśniu przedsionkowym królika jako mechanizm tachykardii. III. Koncepcja wiodącego koła : nowy model ruchu cyrku w tkance sercowej bez udziału anatomicznej przeszkody. Circ Res 1977; 41: 9-18.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Ninomiya I.. Bezpośredni dowód nierównomiernego rozmieszczenia nerwu błędnego w przedsionkach psa. Circ Res 1966; 19: 576-83.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(19)
[przypisy: kieszonka dziąsłowa, antybiotyk amotaks, medycyna rodzinna myśliborska ]

0 thoughts on “Neurally Mediated Syncope i migotanie przedsionków”