Skip to content

MRI i ultrasonografia w ocenie zaawansowanego raka prostaty

4 miesiące ago

947 words

Porównanie wyników histologicznych w próbkach radykalnych prostatektomii z przedoperacyjnym tomografią komputerową i skanami MRI u 10 pacjentów ze zlokalizowanym rakiem prostaty. Artykuł dr Rifkina i wsp. (Wydanie z 6 września) na temat oceny roli obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i ultrasonografii przezodbytniczej w ocenie stopnia zaawansowania zlokalizowanego raka prostaty donoszą o słabych wynikach, które są zgodne z naszym doświadczeniem klinicznym. Niestety, autorzy nie porównali tych stosunkowo nowych technik obrazowania z tomografią komputerową (CT), która w wielu instytucjach nadal jest standardową techniką stosowaną do oceny zaawansowania raka gruczołu krokowego. W niedawnym badaniu pilotażowym porównaliśmy dokładność CT i MRI w ocenie stopnia zaawansowania zlokalizowanego raka prostaty. Dziesięciu pacjentów z rakiem prostaty potwierdzonym cytologicznie lub histologicznie, którzy przeszli radykalną prostatektomię, zostało przebadanych przed operacją zarówno za pomocą CT, jak i MRI. Skany CT i MRI interpretowane były oddzielnie przez dwóch niezależnych radiologów, którzy nie otrzymali żadnych informacji poza tym, że pacjent był zlokalizowany w raku prostaty. Wyniki skorelowano z wynikami histologicznymi w próbkach chirurgicznych (tabela 1). Nasze wyniki MRI są tak słabe, jak te opisane przez Rifkina i wsp. Pomimo niewielkiej liczby badanych pacjentów doszliśmy do wniosku, że CT i MRI są prawdopodobnie równie niewiarygodne w przewidywaniu zasięgu lokalnych nowotworów. (Badanie zostało przerwane z powodu rozczarowujących wyników).
Badanie CT jest znacznie łatwiej dostępne i znacznie tańsze niż badanie MRI w naszej instytucji. Ponadto jest to mniej zależne od badania niż ultrasonografia przezodbytnicza. Dlatego rutynowo stosujemy CT w celu wykrycia raka gruczołu krokowego w połączeniu z pomiarami antygenu specyficznego dla gruczołu krokowego, którego poziom jest skorelowany z wielkością guza.2 Niestety, nie możemy udowodnić, że to podejście jest lepsze w określaniu zasięgu guza miejscowego niż w odbytnicy cyfrowej. badanie przez doświadczonego urologa.
Thomas C. Gasser, MD
Karl Streule, MD
Andreas Nidecker, MD
Markus Rist, MD
Szpital Uniwersytecki (Kantonsspital), 4031 Bazylea, Szwajcaria
2 Referencje1. Rifkin MD, Zerhouni EA, Gatsonis CA, i in. . Porównanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i ultrasonografii w ocenie zaawansowania wczesnego raka prostaty – wyniki wielo-instytucjonalnej próby współpracy. N Engl J Med 1990; 323: 621-6.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Stamey TA, Yang N, Hay AR, McNeal JE, Freiha FS, Redwine E. Antygen specyficzny dla prostaty jako marker surowicy gruczolakoraka gruczołu krokowego. N Engl J Med 1987; 317: 909-16.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe pismo zostało skierowane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Dla redaktora: Chociaż CT jest rzeczywiście często stosowany do stadium raka gruczołu krokowego, istnieją poważne ograniczenia jego zdolności do dokładnego określenia miejscowego rozprzestrzeniania się choroby.1 2 3 Na przykład, CT nie może bezpośrednio zidentyfikować raka. Ponadto, nie odniosło dużego sukcesu, jeśli chodzi o dokładną ocenę subtelnego wydłużenia guza poza kapsułkę do periprostatycznego tłuszczu lub pęcherzyków nasiennych. Ograniczenia CT są akceptowane, a poprawa dokładności z CT jest mało prawdopodobna. Zarówno MRI, jak i ultrasonografia są nowszymi i potencjalnie znacznie lepszymi metodami określania miejscowego rozprzestrzeniania się guza. Te nowe techniki obiecują większą dokładność; są one jednak drogie, a ich dokładność nie została jeszcze ustalona. Poprzednie badania były ograniczone (w szczególności przez bardzo małe populacje pacjentów) i konieczne były bardziej rygorystyczne oceny naukowe. Tak więc celem naszych badań była ocena nowszych technik oceny pacjentów z podejrzeniem zlokalizowanej choroby. Dlatego też CT nie został włączony do naszego protokołu.
Pomimo naszych rozczarowujących początkowych wyników z zastosowaniem MRI lub ultrasonografii w celu wczesnego stadium raka prostaty, nadal uważamy, że MRI i, w mniejszym stopniu, ultrasonografia mają znacznie większy potencjał i więcej zastosowań klinicznych niż jakiekolwiek inne narzędzie do obrazowania (w tym CT) do oceny stopnia zaawansowania rak prostaty. Głównym ograniczeniem obrazowania jest zdolność do definiowania choroby mikroskopowej. MRI ma większy potencjał poprawy tego ograniczenia. W rzeczywistości nasze badania są w toku i obecnie oceniamy nawet nowsze techniki w MRI, aby ustalić, czy będziemy w stanie poprawić naszą dokładność w rozpoznawaniu bardziej zaawansowanej choroby u mężczyzn z klinicznie podejrzanym rakiem zlokalizowanym. Należą do nich konwencjonalne MRI z ulepszonym oprogramowaniem (do tłumienia tkanki tłuszczowej, a tym samym lepszego rozróżnienia guza) i nowy sprzęt (taki jak cewki powierzchniowe w celu zidentyfikowania subtelnego nacieku nowotworowego), aby umożliwić dokładniejsze ustalanie stopnia zaawansowania raka gruczołu krokowego. Obecnie, pomimo swoich ograniczeń, MRI jest jedynym wykonalnym narzędziem do lokalnej oceny zaawansowania raka prostaty.
Matthew D. Rifkin, MD
Szpital Uniwersytecki im. Thomasa Jeffersona, Filadelfia, PA 19107
Elias A. Zerhouni, MD
Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD 21205
Constantine A. Gatsonis, Ph.D.
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
Leslie E. Quint, MD
University of Michigan, Ann Arbor, MI 48109
David M. Paushter, MD
Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195
Jonathan I. Epstein, MD
Ulrike Hamper, MD
Patrick C. Walsh, MD
Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD 21205
Dr Barbara J. McNeil, Ph.D.
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
3 Referencje1. Platt JF, Bree RL, Schwab RE. . Dokładność CT w ocenie stopnia zaawansowania raka gruczołu krokowego. AJR Am J Roentgenol 1987; 149: 315-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mukamel E, Hannah J, Barbaric Z, deKernion JB. . Wartość skanów tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego w ocenie stopnia zaawansowania raka prostaty: porównanie z oceną kliniczną i histologiczną. J Urol 1986; 136: 1231-3.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Salo JO, Kivisaari L, Rannikko S, Lehtonen T.. Tomografia komputerowa i ultrasonografia przezodbytnicza w ocenie miejscowego rozszerzenia raka gruczołu krokowego przed radykalną prostatektomią retropubową. J Urol 1987; 137: 435-8.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
[patrz też: wcierka jantar jak stosować, wole guzowate, euroklinika katowice ]

0 thoughts on “MRI i ultrasonografia w ocenie zaawansowanego raka prostaty”